Клинические рекомендации острый бронхит

Острый бронхит у детей клинические рекомендации

Клинические рекомендации острый бронхит

НазваниеОписание
1 стадия (начальная).Первый симптом болезни – першение в горле. Через время присоединяется сухой кашель, мокрота отсутствует. На фоне частых бронхоспазмов голос становится сиплым. В некоторых ситуациях начальная стадия бронхита сопровождается клиническими признаками, которые возникают при простудных заболеваниях (высокая температура тела, головная боль, слабость в теле).
2 стадия.Прогрессируя патологические процессы, провоцируют большое скопление слизи в бронхах. Сухой кашель сменяется мокрым. Наблюдается выделение вязкой мокроты.
3 стадия (заключительная).Уменьшается воспаление слизистой оболочки в бронхах. Состояние пациента восстанавливается, проходит слабость и нормализуется температура тела. Кашель сохраняется еще некоторое время. Он усиливается во время холодной и сырой погоды, также на фоне воздействия раздражающих факторов.

Стадии развития острого и хронического бронхита похожи.

Только во втором случае кашель присутствует у человека постоянно. Если патология прогрессирует, он усиливается. Периоды обострения сменяются короткими ремиссиями.

Классификация заболевания опирается на показатели функционального состояния лёгких.

Исходя из этих показателей, различают 4 стадии болезни:

  • лёгкая;
  • среднетяжёлая;
  • тяжёлая;
  • крайне тяжёлая.

Как показала практическая медицина, такое разделение не всегда отражает все случаи заболевания. В терапии переход от одной стадии в другую, часто не различим.

Степени заболеванияТяжесть протеканияОписание симптомов
НетОдышка при усильной физической нагрузке
IЛёгкаяОдышка при быстрой ходьбе по ровной местности
IIСредняяИз-за одышки ходьба по ровной местности замедляется, дыхание прерывистое, с остановками, при ходьбе по ровной местности в умеренном темпе
IIIТяжёлаяСильная одышка после прохождения100 м или нескольких минут ходьбы по ровной местности
IVОчень тяжёлаяПациент задыхается, при одевании и раздевании, сильная одышка, не дающая возможность выходить из дома

Осложнения при бронхите подразделяют на две группы:

  • связанные с инфекцией: пневмония, неаллергический бронхит, астматический, расширение бронхов;
  • связанные с прогрессирующим развитием бронхита: эмфизема, лёгочная, дыхательная недостаточность, лёгочный пневмосклероз, развитие лёгочного сердца.

Симптомы хронического бронхита

Признаки заболевания проявляются с первых дней патологии.

Бронхит сопровождается следующими клиническими симптомами:

  1. Кашель. Первый признак развивающегося бронхита. Бронхоспазм бывает сухой или влажный, все зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На фоне прогрессирующей патологии прозрачная слизь становится желто-зеленого оттенка.
  2. Возникают симптомы интоксикации, ухудшается аппетит, появляется сонливость. Бронхит начинается, как обычная простуда. Человек чувствует общее недомогание и слабость в теле, повышается температура, тревожит головная боль.
  3. Хрипы, отдышка. Воспалительный процесс провоцирует сужение просветов в бронхах. Хрипы сопровождают острую или хроническую форму бронхита.
  4. Грудная боль. Во время приступов кашля появляется болевой синдром в области грудной клетки.
  5. Учащается дыхание. Больному не хватает воздуха, чтобы сделать глубокий вдох, по причине сужения проходов бронхиального дерева.

Симптомы патологии помогут терапевту установить предварительный диагноз и назначить дополнительные тесты при необходимости.

Терапия в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализация пациента требуется в случае появления осложнений. При бронхите врачи рекомендуют больше пить теплой жидкости, чтобы легче отходила мокрота. Важно также поддерживать воздух в помещении влажный, защищать бронхи от пыли или сигаретного дыма, чтобы не раздражают легкие.

Лечение детей с острым бронхитом носит традиционный характер, однако требует серьезного подхода, так как изначально легкое течение не является гарантией

отсутствия осложнений в последующем.

В периоде лихорадки обязательно назначается постельный режим, который является одним из методов немедикаментозного восстановления микроциркуляции больного органа, что в конечном итоге позволит сократить

длительность заболевания.

Специальной диеты не требуется. При гипертермии рекомендуется обильное питье (в 1,5-2 раза больше возрастной нормы). Пища должна быть легко усвояемой, механически и термически щадящей. Объем питания может уменьшаться

на 1/3 – 1/2.

Жаропонижающие препараты назначают при повышении температуры тела 38,5о С и выше. Препаратом выбора является парацетамол (панадол, калпол) в дозе 10-15 мг/кг на прием внутрь до 4-6 раз в сутки. Ацетилсалициловая кислота у детей раннего возраста не применяется в связи с возможностью развития синдрома Рея

и других осложнений.

Противокашлевые препараты назначаются только при непродуктивном сухом, навязчивом кашле – либексин, глауцин,

тусупрекс.

При непродуктивном кашле со скоплением вязкой мокроты показана отхаркивающая терапия – муколитики (бромгексин, лазолван, ацетилцестеин); средства, рефлекторно стимулирующие отхаркивание, (мукалтин, настой термопсиса, препараты солодки, мать-и-мачехи, аниса и др.); отхаркивающие резорбтивного действия (натрия или калия йодид, натрия гидрокарбонат). Необходимо помнить, что при назначении отхаркивающих средств требуется

обильное питье.

Антигистаминные препараты используют у детей с проявлениями аллергии; их подсушивающее действие можно использовать

у больных с обильной секрецией.

Антибактериальную терапию назначают больным с признаками микробного воспаления, при микоплазменных и

хламидийных бронхитах.

Детей, перенесших острый бронхит, переводят на общий режим после нормализации температуры и ликвидации выраженного катара; сохранение умеренного кашля и хрипов не должно служить этому

препятствием.

Источник: https://kroxa-expert.ru/ostryy-bronkhit-klinicheskie-rekomendatsii/

Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации

Клинические рекомендации острый бронхит

  • Chlamydia trachomatis
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Мycoplasma pneumoniae
  • Бронхит
  • Дети
  • Кашель
  • Лейкоцитоз
  • Острая респираторная вирусная инфекция
  • Острый бронхит

БГР – бронхиальная гиперреактивность;

КР – клинические рекомендации;

ОРВИ – острая респираторно вирусная инфекция;

ПКТ – прокальцитонин;

ПЦР – полимеразно-цепная реакция;

СРБ – С-реактивный белок.

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

1.2 Этиология и патогенез

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы.

  1. Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

  • Острый бронхит;
  • Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;
    1. Острый бронхит, вызванный trachomatis;
  • Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

1.6 Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

2. Диагностика

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

2.1 Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ?2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно.

В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

2.2 Физикальное обследование

  • При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].
  1. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-bronkhit-u-detej_14134/

Клинические рекомендации Острый бронхит у детей Сокращённый вариант

Клинические рекомендации острый бронхит

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах без инфильтративных изменений в паренхиме. Диффузный процесс, при преобладании изменений в трахее – трахеобронхит.

Часто сопутствует пневмонии, в диагноз выносится, если его симптомы дополняют картину болезни.

2.3 Лабораторная диагностика

В типичных случаях не рекомендовано лабораторное исследование:

  • как правило, незначительные изменения в ОАК
  • лейкоциты 30 мг/л
  • прокальцитонин (ПКТ) >2 нг/мл.

Не рекомендуется вирусологическое и бактериологическое исследование при остром бронхите, вызванном pneumoniae:

  • IgM-антитела появляются к концу 2-й недели
  • ПЦР выявляет носительство
  • нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции.

Диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, макролиды эффективны в течение 1-2 дней.

При подозрении на хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, определяют титр IgM-антител.

2.4 Инструментальная диагностика

В типичных случаях рентгенография органов грудной клетки не рекомендуется.

Рентгенография грудной клетки показана:

  • при обилии и выраженной асимметрии хрипов для выявления пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae;
  • подозрение на пневмонию (изменение дыхания, укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы над участком легкого);
  • инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны, односторонние хрипы);
  • сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель);

Симптомы пневмонии:

  • лихорадка выше 38˚С более 3 дней
  • диспноэ (одышка) – кряхтящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки
  • учащение дыхания (>60 у детей до 2 месяцев, >50 у детей 3-12 месяцев и >40 у детей старше 1 года)
  • асимметрия хрипов/физикальные изменения в легких.

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференцировать с синдромом бронхиальной обструкции при:

  • бронхиальной астме
  • врожденных и наследственных аномалиях респираторного тракта (трахео- и бронхомаляция и другие пороки развития бронхиальной стенки, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, трахеопищеводные свищи)
  • инородном теле
  • сосудистом кольце
  • бронхолегочной дисплазии
  • гастроэзофагеальном рефлюксе и т.д.

При повторяющихся эпизодах обструкции – консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

3.1 Консервативное лечение

Острый бронхит (вирусный)

Обычно не требует госпитализации.

Не рекомендуются:

  • антигистаминные препараты и электропроцедуры в связи отсутствием доказательств эффективности;
  • горчичники, жгучие пластыри, банки, поскольку вред превышает возможную пользу;
  • антибактериальная терапия при неосложненном бронхите.

Необходимо обильное тёплое питье до 100 мл/кг в сутки.

В период реконвалесценции:

  • дренаж грудной клетки;
  • стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении;
  • дыхательная гимнастика.

При сухом мучительном болезненном кашле без хрипов и бронхообструкции назначают короткий курс противокашлевого центрального действия – бутамирата:

  • капли 4 раза/день по 10 кап 2-12 месяцев; по 15 кап 1-3 лет;
  • сироп 3 раза/день 5 мл 3-6 лет, 10 мл 6-12 лет;
  • депо-таблетки 50 мг 1-2 таб/день после 12 лет.

Назначение противовирусных при симптомах гриппа.

При вязкой, трудно отделяемой мокроте амброксол (табл. 30 мг, р-р 7.5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл) 3 раза/день после еды 7.5 мг – 0-5 лет, 15 мг – 6-12 лет, 30 мг – старше 12 лет. Ингаляции 2 раза в день 2 мл – 0-5 лет, 2-3 мл старше 5 лет.

Секретолитики и стимуляторы моторики:

  • ацетилцистеин (таблетки) 100 мг 2 раза/сут до 2 лет; 200 мг 2 раза/сут или 100 мг 3 раза/сут 2-6 лет; 200 мг 2-3 раза/сут старше 6 лет;
  • карбоцистеин (сироп) 5 мл 2% 2 раза/день 2.5-5 лет; 5% 5 мл или 2% 10 мл 3 раза/ день – старше 5 лет.

При температуре ≥38˚ более 3 суток – дополнительное обследование (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иное) и антибактериальная терапия.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции

При первом эпизоде ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер в разведении 0,9% NaCl или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером, лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день (один из препаратов):

сальбутамол 0.15 мл/кг на прием, максимально 2.5 мл до 6 лет; 5 мл или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер старше 6 лет коротким курсом до 3-5 дней;

фенотерол+ипратропия бромид на прием 2 капли/кг, max 10 капель – 0.5 мл до 6 лет; 1.0 мл старше 6 лет или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 5 дней.

При отсутствии эффекта – рассмотреть целесообразность назначения.

Не используют пероральные формы бронхоспазмолитиков из-за высокой вероятности побочных эффектов.

Ингаляционный кортикостероид (ИГКС) через небулайзер – суспензия будесонида 250-500 мкг/сут, 2 раза/день, курсом до 5 дней:

  • при подостром характере;
  • прогрессирующих проявлениях с гипоксемией SaO2 менее 95%;
  • при сохраняющихся симптомах;
  • при рецидиве симптомов после отмены β2-агонистов.

При дифференциальной диагностике с бронхиальной астмой длительно сохраняющегося кашля ИГКС ex juvantibus до 2-3 месяцев с регулярной оценкой эффекта терапии.

При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями

Назначение макролида джозамицин 40-50 мг/кг/сут или других 10-14 дней.

При обструкции – ингаляции β2-агонистов или комбинированных препаратов.

Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких.

При остром бронхите с признаками инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой

В некоторых случаях амоксициллин 70 мг/кг/сут 5-7 дней.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Иммунизация против вирусных, пневмококковой и гемофильной инфекций.
  • Борьба с загрязнением воздуха.Борьба с пассивным курением.

6.1 Ведение детей

Как правило, не требуется госпитализации.

Полупостельный режим до нормализации температуры.

При рецидивах острого и обструктивного бронхита консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

6.2 Исходы и прогноз

Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией.

Источник: https://vk.com/@vrachnauchebe-klinicheskie-rekomendacii-ostryi-bronhit-u-detei-sokraschenn

Клинические рекомендации: Острый бронхит у детей

Клинические рекомендации острый бронхит
Состав рабочей группы.
 Баранов А. А. Акад. РАН, м. Н. , профессор, Председатель Исполкома Союза педиатров России.
 Намазова-Баранова Л. С. , акад. РАН, м. Н. , профессор, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.
 Таточенко В. К. , профессор. , м. Н. , член Союза педиатров России.

 Бакрадзе М. Д. , м. Н. , член Союза педиатров России.
 Полякова А. С. , м. Н. , член Союза педиатров России.
 Куличенко Т. В. , м. Н. , член Союза педиатров России.
 Вишнева Е. А. , м. Н. , член Союза педиатров России.
 Селимзянова Л. Р. М. Н. , член Союза педиатров России.

 Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать. Методология разработки клинических рекомендаций.
 Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:  • Врачи-педиатры.  • Врачи-пульмонологи.  • Врачи общей врачебной практики (семейные врачи).

 • Врачи – аллергологи-иммунологи.  • Врачи – рентгенологи.  • Врачи функциональной диагностики.  • Студенты медицинских ВУЗов.  • Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.  При разработке КР соблюдались принципы, являющиеся залогом высококачественных и надежных клинических рекомендаций.

 Методы, использованные для сбора/селекции доказательств.

 Поиск в электронных базах данных.

 Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств.

 Доказательной базой для публикации являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 8 лет.

 Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств.

 Консенсус экспертов.  Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1).

 Методы, использованные для анализа доказательств:

 Обзоры опубликованных мета-анализов;  Систематические обзоры с таблицами доказательств.

 Описание методов, использованных для анализа доказательств.

 С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

 Методы, использованные для формулирования рекомендаций.

 Консенсус экспертов.

 Метод валидации рекомендаций.

 - Внешняя экспертная оценка.  - Внутренняя экспертная оценка.

 Описание метода валидации рекомендаций.

 Представленные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, установившими, что доказательства, лежащие в основе настоящих рекомендаций, доступны для понимания.  С настоящими рекомендациями ознакомлены педиатры, которые указали на доходчивость изложения и их важность, как рабочего инструмента повседневной практики.  Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы и, в случае необходимости, вносились поправки в клинические рекомендации.

 Экономический анализ.

 Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

 Консультация и экспертная оценка.

 Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для обсуждения в предварительной версии на совещании рабочей группы, Исполкома СПР и членов профильной комиссии в феврале 2015 года.  Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

 Рабочая группа.

 Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематической ошибки при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

 Таблица П1. овая схема для оценки силы рекомендации.

Степень достоверности рекомендацийСоотношение риска и преимуществМетодологическое качество имеющихся доказательствПояснения по применению рекомендаций
1А Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений
1В Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и тд;), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев
1С Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества
2А Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества Польза сопоставима с возможными рисками и затратами Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.
2В Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность. Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.
2С Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями. Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.

 *В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное обозначение соответствует уровню доказательности.

 Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Связанные документы.
 Порядки оказания медицинской помощи. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н “Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи”.
 Критерии оценки качества медицинской помощи.

Приказ Минздрава России 520н от 15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
 КР337. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Информация для пациентов.
 Острый бронхит.

Воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще развивающееся на фоне острой респираторной вирусной инфекции).
 Причина заболевания. Разнообразные вирусы, а также, реже, некоторые виды бактерий.

Заболевание чаще развивается в период максимальной заболеваемости респираторными инфекциями (осенью, зимой и ранней весной).

 Как заражаются инфекцией, вызывающей острый бронхит? Чаще всего инфекция попадает на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями.

 Другой путь. Воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

 Признаки острого бронхита. Острое начало с невысокой температурой (до 38¡) (реже – температура достигает боле высоких цифр) кашлем, насморком. Кашель может появляться со 2-3 дня болезни. Обычно самочувствие ребенка практически не страдает, кашель длится в среднем 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – кашель может сохраняться до 2 недель. Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.  При обычном (необструктивном) бронхите не бывает затрудненного выдоха и свистящих хрипов в легких или свистящего дыхания, слышного на расстоянии.  Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований, кроме осмотра педиатром, ребенку с острым бронхитом не требуется.  Лечение: бронхит, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер и не всегда требует назначения антибиотиков.  Давайте ребенку достаточное количество жидкости в виде теплого питья.

 Антибиотики. Не действуют на вирусы (основную причину ОРВИ). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

 Если вашему ребенку назначен антибиотик, следует строго выполнять назначенный режим и соблюдать длительность лечение, предписанную врачом.  При бронхите следует придерживаться правил лечения, гигиены и профилактики, рекомендованных для острой респираторной инфекции ( см КР «Острая респираторная инфекция у детей»),.

 Обратитесь к специалисту если:

 - ребенок длительное время отказывается от питья.
 - вы видите изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции на попытки контакта с ребенком.
 - у ребенка имеется затруднение дыхания, шумное дыхание, учащение дыхания, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью).
 - у ребенка судороги на фоне повышенной температуры.
 - у ребенка бред на фоне повышенной температуры.
 - повышенная температура тела (более 38,4-38,5º C ) сохраняется более 3 дней.
 - у ребенка кашель, длящийся более 10-14 дней без улучшения.  … ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26,12,2015 N 2724-р).
 … вк. Лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26,12,2015 N 2724-р).
 27.

Источник: https://kiberis.ru/?p=50273

Приемное Отделение
Добавить комментарий